House of Women
KVKK Başvuru Formu
House of Women — İlgili Kişi Başvuru Formu (KVKK m. 11 / m. 13)
Bu formu kullanmak zorunlu değildir; Veri Sorumlusuna Başvuru Usul ve Esasları Hakkında Tebliğ'deki zorunlu bilgileri içeren her başvuru geçerlidir. Form, başvurunuzun eksiksiz olmasına ve 30 gün içinde sonuçlandırılmasına yardımcı olur.
Veri sorumlusu: Kerem Eyüboğlu · Körfez Mah. 5169 Sk. No: 11 İç Kapı No: 4, Atakum / Samsun · info@houseofwomen.digital
A. Başvuru yolu (birini seçin)
- Yazılı: Bu formu doldurup imzalayarak Körfez Mah. 5169 Sk. No: 11 İç Kapı No: 4, Atakum / Samsun adresine, zarfın üzerine "KVKK Başvurusu" yazarak gönderin.
- E-posta: Uygulamaya kayıtlı e-posta adresinizden info@houseofwomen.digital adresine gönderin (form ekli ya da aynı bilgiler e-posta gövdesinde).
- Güvenli elektronik imza / mobil imza: İmzalı formu info@houseofwomen.digital adresine gönderin.
B. Başvuran bilgileri (Tebliğ m. 5/2 — zorunlu)
| Alan | |
|---|---|
| Ad, soyad | |
| T.C. kimlik no (yabancı iseniz uyruk ve pasaport/kimlik no) | |
| Tebligata esas adres (yerleşim yeri veya iş yeri) | |
| Uygulamaya kayıtlı e-posta adresi | |
| Telefon (isteğe bağlı) | |
| Cevabın iletilmesini istediğiniz yol | [ ] E-posta [ ] Posta |
Başka biri adına başvuruyorsanız yetkinizi gösteren belgeyi (vekâletname, velayet/vesayet belgesi) ekleyin.
C. Talebiniz (uygun olanları işaretleyin)
- Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenmek
- İşlenmişse bilgi verilmesini ve verilerimin bir kopyasını (JSON) istemek
- İşlenme amacını ve amaca uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenmek
- Yurt içinde / yurt dışında aktarıldığı üçüncü kişileri öğrenmek
- Eksik veya yanlış işlenen verilerimin düzeltilmesini istemek
- Verilerimin silinmesini veya yok edilmesini istemek (hesabımı kapatmak)
- Sağlık verisi açık rızamı geri çekmek
- Düzeltme/silme işlemlerinin aktarılan üçüncü kişilere bildirilmesini istemek
- Otomatik analiz sonucuna itiraz etmek
- Zararımın giderilmesini talep etmek
Talebinizin açıklaması:
…
D. Süre, ücret ve şikâyet
- Başvurunuz en kısa sürede ve en geç 30 gün içinde sonuçlandırılır; cevap yazılı veya elektronik ortamda verilir.
- Cevap ücretsizdir. Yalnızca on sayfayı aşan yazılı cevaplarda sayfa başına 1 TL veya veri taşıyıcı maliyeti istenebilir (Tebliğ m. 7); veri sorumlusunun hatasından kaynaklanan ücretler iade edilir.
- Sağlık verisi içeren cevaplar şifreli olarak iletilir; şifre ayrı bir kanaldan bildirilir. Hesabın size ait olduğunu doğrulamanız istenebilir.
- Cevabı yetersiz bulur veya süresinde cevap alamazsanız, cevabı öğrendiğiniz tarihten itibaren 30 gün ve her hâlde başvuru tarihinden itibaren 60 gün içinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu'na şikâyette bulunabilirsiniz.
Tarih: ____ / ____ / ______ İmza (yazılı başvuruda): ______________